离婚后残疾小孩抚养费的确定和支付涉及多个方面，以下为你详细介绍：

    抚养费的范围

   抚养费包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。对于残疾小孩而言，除了一般的生活开销，可能还会有特殊的医疗康复费用、特殊教育费用等。例如，小孩患有自闭症，可能需要长期的康复训练课程，这些费用也应包含在抚养费范畴内。

    抚养费数额的确定因素

    子女的实际需要 ：结合残疾小孩的具体情况，如残疾的类型、程度，所需要的特殊护理、治疗、教育等费用。比如，脑瘫患儿可能需要定期的康复治疗和专业护理，这些费用需要在确定抚养费时充分考虑。

    父母双方的负担能力 ：

    - 有固定收入的，一般可按其月总收入的20% - 30%的比例给付。负担两个以上子女抚养费的，比例可适当提高，但一般不得超过月总收入的50%。例如，一方月收入为10000元，那么一个残疾小孩的抚养费可能在2000 - 3000元左右。

    - 无固定收入的，抚养费的数额可依据当年总收入或同行业平均收入，参照上述比例确定。

    - 有特殊情况的，如一方收入极高或者残疾小孩的需求特别大，可适当提高或降低上述比例。

    当地的实际生活水平 ：不同地区的生活成本差异较大，一线城市的生活费用普遍高于二三线城市。在确定抚养费时，需要考虑当地的物价水平、消费水平等因素。

    抚养费的支付方式

    定期给付 ：一般以月、季或年为单位进行支付。这种方式便于支付方安排资金，也符合大多数人的收入规律。

    一次性给付 ：在条件允许的情况下，也可以一次性支付全部抚养费。但这种方式需要谨慎使用，要确保资金的合理使用和监管，避免抚养方不当使用资金影响小孩的利益。

    以物折抵 ：如果支付方无经济收入或者下落不明的，可以用其财物折抵抚养费。例如，支付方有一套闲置的房产或车辆，可以通过评估价值后折抵相应的抚养费。

    特殊情况的处理

    费用的增加 ：随着残疾小孩的成长和病情的变化，可能会出现新的费用需求，如病情加重需要更昂贵的治疗方法。此时，子女可以要求增加抚养费。双方可以先协商解决，协商不成的，可以向法院提起诉讼。

    费用的减免 ：如果支付方出现重大经济困难，如失业、患有重大疾病等，确实无力按照原协议或判决支付抚养费的，可以与对方协商减免抚养费，协商不成的，也可以向法院起诉请求减免。

   在实际操作中，如果双方能够就抚养费问题达成一致意见，可以签订离婚协议，明确抚养费的数额、支付方式、支付期限等内容。如果双方无法协商一致，可以向法院提起离婚诉讼，由法院根据具体情况进行判决。