车祸出院20天左右脑出血，保险公司是否仍需承担责任，需根据具体情况判断，但一般而言，若该脑出血与车祸存在因果关系且费用合理，保险公司应承担相应赔偿责任。以下是对此问题的详细分析：
一、保险公司责任范围

1. 交强险责任：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。这包括因车祸导致的直接医疗费用及合理的后续治疗费用，如脑出血治疗费用，若经认定与车祸有关。
2. 商业险责任：根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，超出交强险赔偿限额的部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿。若商业险合同中包含了相关后续治疗费用的赔偿条款，且脑出血治疗费用符合合同约定，则保险公司应承担赔偿责任。
   二、赔偿条件与流程
3. 因果关系证明：需证明脑出血与车祸之间的因果关系，这通常需要医疗机构的诊断证明、鉴定意见等证据材料。
4. 费用合理性审核：保险公司会对治疗费用的合理性进行审核，包括是否必要、是否符合医保标准等。
5. 及时报案与资料提交：被保险人需及时向保险公司报案，并提交相关证明材料，如医疗记录、费用清单、因果关系证明等。
   三、特殊情况处理
6. 若脑出血与车祸无关：如因自身疾病导致，则保险公司可能不承担赔偿责任。
7. 若保险合同中有免责条款：如约定了某些特定情况下不承担赔偿责任，则需根据合同条款具体分析。