家属在特定条件下可以代替患者签知情同意书，但需严格遵循法律规定。
一、合法代替签字的情形

1. 患者无法自主决定时：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条及《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条，当患者处于昏迷等无法自主作出决定的状态，或病情不宜向患者说明时，医务人员应当向患者的近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。
2. 紧急情况下：依据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，此时无需家属签字。
   二、非法代替签字的后果
3. 未经授权代签：若家属未经患者明确授权擅自代替签字，根据《中华人民共和国民法典》第一百七十一条，该行为可能被视为无权代理，未经患者追认的，对患者不发生效力。若因此造成患者损害，医疗机构及代签家属可能需承担赔偿责任。
4. 存在欺诈、胁迫等情形：若代签过程中存在欺诈、胁迫等违法行为，除签字行为无效外，代签人还需根据情节轻重承担民事赔偿责任、行政责任，甚至刑事责任。