营养费的计算标准主要依据受害人的伤残情况和医疗机构的意见来确定。具体来说：
一、营养费计算的前提条件
营养费的支出对于受害人的治疗和康复有着不同程度的需要，特别是危重病人，往往不能依靠普通进食来解决营养问题。因此，在医院的出院诊断证明书上有“出院后需加强营养”的说明，是计算营养费的重要前提。
二、营养费的计算方式
营养费的计算方式一般按照不超过医疗费的20%来计算。但这一比例并非绝对，具体数额还需结合受害人的实际情况和医疗机构的意见来确定。营养费应包括购买补品费、住院期间适当的汤水费等，旨在满足受害人通过平常饮食以外的营养品作为对身体补充而支出的费用。
三、参照医疗机构的意见确定
在确定营养费时，医疗机构的意见具有关键作用。医疗机构应根据受害人的伤情和治疗需要，评估是否需要额外增加营养以及加强营养的期限等。这些意见将为法院在确定营养费赔偿数额时提供重要参考。然而，法院也应对医疗机构出具的意见进行审查，以确保其公正、科学和准确。
综上所述，营养费的计算标准并非固定不变，而是根据受害人的实际情况和医疗机构的意见来综合确定。在具体案件中，应结合相关法律规定和实际情况进行具体分析。